002/a

									COMUNE DI CERRETO DI SPOLETO
Ufficio Anagrafe
Piazza Pontano 18

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
(Artt. 46 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n.445 – Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa)
Io sottoscritto/a __________________________________________________________ nato/a a ______________________________(provincia)____________ il _____________ residente a _______________________________in Via__________________________________n.______
A tal fine il/la sottoscritto/a, consapevole che in caso di dichiarazioni non veritiere verranno applicate le sanzioni penali previste e la decadenza dal beneficio ottenuto (artt. 76 e 75 D.P.R. n° 445 del 28/12/2000), sotto la sua personale responsabilità, 
Dichiara
ai sensi dell'art. 47 del D.P.R. n. 445/2000:
DI ESSERE A CONOSCENZA CHE:

•	MI… FIGLI… MINORE __________________ NAT….   A _________________ IL _____________________
•	MI… FIGLI… MINORE __________________ NAT….   A _________________ IL _____________________
•	MI… FIGLI… MINORE __________________ NAT….   A _________________ IL _____________________
•	

 HA SPOSTATO LA SUA RESIDENZA CON LA MADRE/ IL PADRE _________________________ A CERRETO DI SPOLETO IN VIA ______________________________

Cerreto di Spoleto,____________________			
Il Dichiarante_______________________________
ALLEGARE FOTOCOPIA DOCUMENTO DI IDENTITA'